URETROPLASTIA BULBAR TERMINO-TERMINAL CON RESECCION DE COLGAJO PEDICULADO DE PIEL ESCROTAL
URETROPLASTIA BULBAR TERMINO-TERMINAL CON RESECCION DE COLGAJO PEDICULADO DE PIEL ESCROTAL POR URETROPLASTIA PREVIA HACE 20 AÑOS.
Paciente de 47 años con antecedentes de uretroplastia previa en la juventud (hacía aproximadamente 20 años), con colgajo pediculado de piel escrotal por estenosis de uretra bulbar congénita?. No se disponen de pruebas ni informes.
Acude a consulta por múltiples episodios de infección urinaria en los últimos meses por Escherichia Coli BLEE.
En cistouretrografía miccional, se aprecia estenosis anular en uretra bulbar con dilatación y saculación retrograda. (fig. 1)
Se realiza uretrocistoscopia diagnóstica:
| CISTOSCOPIA. Uretra anterior normal. Estenosis uretra anular (aprox. 10-12 ch) a nivel bulbar anterior. Se consigue pasar estenosis y se observa zona sacular con abundante vello de origen injerto piel escrotal previa. Resto uretra normal. Vejiga con signos de lucha sin lesiones.Estenosis anular y zona de injerto sacular con vello de aprox. 2-3 cm. |
Después de 1año, el paciente opta por cirugía por las recurrentes infecciones urinarias.
En noviembre de 2016 se realiza por vía perineal, resección del colgajo escrotal previo en uretra bulbar cubierto por vello abundante y resto de pared uretral nativa de menos de 0,5 cm de ancho.
Tras liberación de ambos cabos uretrales se decide finalizar con uretroplastia bulbar termino-terminal.
En postoperatorio inmediato infección urinaria por E. Coli BLEE y fistula anterior de anastomosis que obliga a mayor tiempo de sonda. (FIG. 2)
Tras 3 meses de la intervención el paciente comienza con mayor dificultad miccional y chorro flojo. La flujometría tiene un claro patrón obstructivo y se propone exploración endoscópica bajo anestesia.
En abril de 2017 se realiza exploración quirúrgica endoscópica:
Estenosis aprox. 6 ch y 1,5 cm longitud a 2 cm de esfínter, de aspecto fibrótico poco vascularizada.
Uretrotomía endoscópica con cuchillete frio a las 12, 5 y 7 horas.
Sonda Foley 18 ch
En la actualidad el paciente no presenta infecciones y se mantiene buena calidad miccional, pero se explica que posiblemente requerirá uretroplastia iterativa de ampliación con injerto libre dorsal de mucosa oral o prepucial.