Uretroplastia transuretral ventral con injerto de mucosa oral

La uretroplastia transuretral ventral con injerto de mucosa oral descrita por Nikolavsky es una técnica útil para el tratamiento de las estenosis uretrales distales con afectación del meato y la fosa navicular.

Técnica quirúrgica

Se coloca al paciente en posición de litotomía. Inicialmente, se sitúan puntos de tracción en el meato uretral y, con ayuda de un separador de Scott, se tracciona de ellos para facilitar la exposición del campo quirúrgico.

Bajo visión directa y mediante un bisturí oftálmico, se realiza una uretrotomía ventral transuretral en V, hasta sobrepasar el segmento estenótico y exponer mucosa uretral sana. A continuación, se reseca el tejido uretral ventral y se calibra la uretra con una sonda Foley de 22 Ch.

Posteriormente, se obtiene un injerto de mucosa oral de longitud adecuada para cubrir el defecto. En su extremo proximal se colocan tres puntos de sutura de monofilamento reabsorbible 5/0 con doble aguja.

Con ayuda de un rinoscopio, se realiza la sutura transuretral injerto-uretra-piel utilizando los tres puntos previamente colocados. Tras la tracción de estos, se anudan para fijar el injerto en su extremo proximal. Es importante orientar la cara mucosa del injerto hacia la luz uretral.

A continuación, el punto medial se emplea para realizar una sutura continua piel-injerto, con el objetivo de favorecer la correcta aposición del injerto al lecho. Una vez ajustado el injerto al defecto, se recorta el exceso y se fija su extremo distal al meato uretral mediante puntos sueltos de monofilamento reabsorbible 5/0. Finalmente, se completan las suturas continuas laterales piel-injerto, anudándolas a los puntos laterales de fijación distal.

Tras retirar los puntos de tracción, el procedimiento finaliza con la colocación de una sonda vesical de silicona de 16 Ch.