En mayo de 2010 es ingresada de urgencias en nuestro servicio por hematuria anemizante.<\/p>\n
Durante ese ingreso se observa perforaci\u00f3n intraperitoneal (posiblemente vejiga r\u00e1dica de baja capacidad y elasticidad) tras sondaje vesical en urgencias, que requiere intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n
Posteriormente, la paciente desarrolla fistula rectovesical (fig. 1) con hematuria y rectorragia persistente (ulcera rectal previa, colitis isqu\u00e9mica, cirug\u00eda y radioterapia previa). De forma conjunta con el servicio de cirug\u00eda general se decide cirug\u00eda programada (junio 2010): resecci\u00f3n de recto, mas resecci\u00f3n de fistula con reconstrucci\u00f3n vesical y omentoplastia, m\u00e1s colostom\u00eda permanente. El estudio anatomopatol\u00f3gico de la pieza (fistula y recto), no present\u00f3 evidencia de enfermedad tumoral, solo signos isqu\u00e9micos e inflamatorios.<\/p>\n Inicialmente la paciente evoluciona favorablemente, desapareciendo la hematuria. Tras la retirada de los cat\u00e9teres ureterales y la sonda vesical, la paciente comienza de nuevo con p\u00e9rdidas de orina por vagina-mu\u00f1\u00f3n rectal con episodios intermitentes de hematuria. Se decide inicialmente tratamiento conservador. Con el paso de los a\u00f1os, las\u00a0 p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas se hacen cada vez m\u00e1s intensas, y en ocasiones precisan de transfusi\u00f3n por anemia cr\u00f3nica. Se plantea soluci\u00f3n quir\u00fargica definitiva.<\/p>\n En agosto de 2014, tras varios episodios consecutivos de mayor hematuria, acude a urgencias por anuria y sangrado vesico-vaginal.<\/p>\n En TAC de control se observa dilataci\u00f3n renal bilateral m\u00e1s acusada en ri\u00f1\u00f3n izdo., con anulaci\u00f3n funcional y se comprueba la fistula besico-vagino-rectal ya conocida (Fig. 2 y 3.). Se pr\u00e1ctica nefrostom\u00eda bilateral y se propone cirug\u00eda de ex\u00e9resis de la cloaca con nefrectom\u00eda izda.<\/p>\n En septiembre de 2014 se programa cirug\u00eda:<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/cru.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/FVR1.png\")
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| 1\u00aa\u00a0 liberaci\u00f3n de asas intestinales y epipl\u00f3n adherido a cloaca vesico-vagino-rectal. SE destecha y regulariza cavidad fistulosa, con ex\u00e9resis de fragmentos necr\u00f3ticos. Debido al importante defecto muscular que dejar\u00eda una exanteraci\u00f3n por la importante fibrosis, se decide colocar malla reabsorbible (Safil mesh kidney y spleen reabsorbibles) en cavidad fistulosa, como relleno y otra que recubre la lesi\u00f3n.<\/p>\n 2\u00aa Nefrectom\u00eda simple izda. (por ri\u00f1\u00f3n atrofico-hidronefrotico)<\/p>\n 3\u00aa Ureterostom\u00eda cut\u00e1nea dcha.<\/td>\n | \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n El diagnostico anatomopatol\u00f3gico fue: Fragmentos fibroadiposos con extensas \u00e1reas hemorr\u00e1gicas y moderado infiltrado inflamatorio mixto, sin evidencia de malignidad en las muestras remitidas.<\/p>\n La paciente en la actualidad con 82 a\u00f1os, sigue controles y recambios de monoj dcho. de ureterostom\u00eda intubada, no presenta hematuria ni sangrados, tiene insuficiencia renal con creatinina basal de 2 mg\/dl y ocasionalmente presenta alg\u00fan episodio de infecci\u00f3n urinaria, que ha requerido ingreso.<\/p>\n En \u00faltimo TAC de control no se aprecian colecciones en \u00e1rea pelviana, con adecuado recubrimiento de la zona fistulosa por parte de las mallas que se dejaron recubri\u00e9ndolas. (fig. 4)<\/p>\n |
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